人是社会性的动物。组建家庭、养育子女，是许多人心中自然而然的愿望——孩子让生活变得完整，也延续着我们自己。在医学上，36 岁以下、共同生活一年以上仍未怀孕的夫妇，通常被界定为”生育力低下”（亚生育）夫妇。对他们而言，拥有孩子是圆满人生的重要部分。有人说过：“没有孩子，生活好像少了目标，也看不到方向。“曼谷的生殖医学机构会针对每对夫妇的具体问题，提供相应的治疗方案。

女性不孕

首先需要通过详细的病史询问和相关检查，排查可能影响生育力的因素，例如：

• 下丘脑、垂体或甲状腺的激素紊乱
• 影响生殖功能的药物
• 曾接受过累及生殖器官的腹部手术
• 肥胖或神经性厌食，可能影响卵子生成或排卵
• 饮酒、吸烟、药物滥用
• 生活压力
• 性生活困难

还需要进行全面的妇科检查，评估女性外生殖器和内生殖器的情况，包括外阴、阴道、宫颈、子宫和卵巢。

超声检查可以发现子宫、输卵管和卵巢等内生殖器官可能存在的异常，并在激素刺激（促排卵）过程中监测卵巢反应——通过计数含有卵子的卵泡数量和测量其大小来判断。同时，超声也用于评估子宫内膜的厚度是否足以支持胚胎着床。

血液和激素检测用于判断是否排卵以及排卵质量，并筛查感染性和免疫性的女性不孕原因。其中还包括染色体核型分析，这是一种检测染色体异常的方法，例如特纳综合征（Turner 综合征）就是一种性染色体异常。

子宫输卵管造影

这是一项影像学检查：将造影剂注入宫腔后拍摄 X 光片，可以显示子宫和输卵管的异常情况，尤其能清楚地显示输卵管是否存在堵塞。

宫腔镜检查

宫腔镜用于直接观察宫腔内部并发现其中的异常。医生将一根极细的冷光源光纤内窥镜送入宫腔进行观察，必要时可以同时进行矫正性手术。

腹腔镜检查

这是一项在全身麻醉下进行的外科检查：医生在距肚脐约一厘米处的腹壁上做一个小切口，置入观察镜。随后向腹腔内充入气体，以便观察盆腔、卵巢、输卵管和子宫等生殖器官，并可同时检查造影剂能否顺利通过输卵管。腹腔镜下可以识别瘢痕组织和子宫内膜异位病灶，部分异常也能够在术中直接处理。

导致不孕的女性生殖器官异常涉及阴道、宫颈、子宫、输卵管和卵巢等多个部位。这些异常可能是先天性的，也可能是后天获得的，例如：宫颈黏液呈酸性、宫颈黏液缺乏或不足、宫颈感染、宫颈黏液中含有抗精子抗体、排卵障碍、不排卵、排卵不规律或不完全、黄体功能不全、输卵管梗阻，以及因感染或宫外孕手术造成的输卵管损伤。

子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是一种常见疾病，指与子宫内膜相似的组织生长在子宫以外的部位（正常情况下，子宫内膜组织只覆盖在子宫腔内壁）。这种情况会引起慢性炎症，继而形成粘连，阻碍卵子与精子相遇受精的通道。

不明原因不孕

指在完成上述病史采集、体格检查和各项辅助检查后，仍未能发现明确病因的不孕。

治疗方式

手术治疗包括输卵管手术、粘连松解，以及针对子宫的手术，以纠正或切除解剖结构上的异常，例如子宫肌瘤、息肉和先天性畸形。

激素治疗的目的是借助药物重建正常的排卵周期，常用药物包括枸橼酸氯米芬、促性腺激素（卵泡刺激素 FSH、黄体生成素 LH）和孕激素。这些药物有助于卵子发育、维持黄体期，并在妊娠早期提供支持。

辅助受孕治疗

指导同房下的自然受孕：可在促排卵或不促排卵的情况下进行。通过尿液或血液排卵预测试验，或超声卵泡监测，可以确定具体的排卵日，从而让夫妇在最易受孕的时间段同房。

宫腔内人工授精（IUI）

先在实验室对精液样本进行处理，筛选出活力最好、形态正常的精子，再借助导管将处理后的精子直接注入女方宫腔。人工授精可以在自然周期中进行，也可以在促排卵周期中进行。

体外受精—胚胎移植（IVF，俗称”试管婴儿”）

促排卵后，从卵巢中取出一枚或多枚卵子，与男方通过手淫方式采集的精子在体外结合。如果受精成功，胚胎将继续发育，并在受精后第 3 至 5 天移植回女方宫腔。

心理咨询与支持

IVF 给人带来的情绪冲击可能非常大。心理咨询和心理支持对于帮助夫妇面对不孕及治疗过程极为重要，尤其是在无法进行治疗或成功几率较低的情况下。

男性不孕

同样需要通过详细的病史询问和相关检查，排查可能影响生育力的因素，例如：

• 内分泌疾病，如糖尿病
• 感染性疾病
• 遗传因素
• 影响生殖功能的药物
• 饮酒、吸烟、药物滥用
• 生活压力
• 接触有害环境，如从事化工行业、接触 X 射线或高温
• 性生活困难

临床检查

• 男性外生殖器：睾丸、阴茎、阴囊、附睾、输精管
• 是否存在精索静脉曲张
• 是否存在包茎
• 精液分析：检查精液量、精子浓度、精子活力以及精子形态

进一步检查：如果病史、临床检查存在疑点，或精液分析结果不佳，则需要进行更多检查，例如精液生化检查、细菌学检查、激素分析、通过血液核型分析进行染色体检查，并排查附睾或输精管缺如、睾丸下降不全或隐睾、前列腺异常（影响射精管）、精索静脉曲张（睾丸动脉和输精管周围静脉扩张），以及导致睾丸体积小、功能低下或丧失的睾丸功能衰竭。

精液分析的诊断分类

• 无精子症（Azoospermia）——射出的精液中没有精子。隐匿精子症则是指常规检查未见精子，但经处理后可见少量精子。
• 少精子症（Oligozoospermia）——精子数量偏低
• 弱精子症（Asthenozoospermia）——精子活力差
• 畸形精子症（Teratozoospermia）——精子形态和大小异常
• 少弱畸精子症（Oligo-astheno-teratozoospermia）——精子数量、活力和形态均异常

其他诊断包括：遗传异常、感染、激素失衡、免疫问题（如抗精子抗体），以及糖尿病、甲状腺疾病等内分泌异常。

不明原因不孕

指在完成上述病史采集、体格检查和各项辅助检查后，仍未能发现明确病因的不孕。在某些情况下，心理因素可能导致或影响不孕。

治疗方式

手术治疗：例如精索静脉曲张手术，以及纠正输精管道梗阻或解剖异常的重建手术。

药物治疗：

激素治疗：适用于激素失衡或不足的情况，但仅在约 1% 的病例中有效。

抗生素治疗：适用于精液感染的情况。

针对男性生育力低下与不孕的辅助受孕治疗

宫腔内人工授精（IUI）

先在实验室对精液样本进行处理，筛选出活力最好、形态正常的精子，再借助导管将处理后的精子直接注入女方宫腔。

体外受精—胚胎移植（IVF）

促排卵后，从卵巢中取出一枚或多枚卵子，与男方通过手淫方式采集的精子在体外结合。如果受精成功，胚胎将继续发育，并在受精后第 3 至 5 天移植回女方宫腔。

卵胞浆内单精子注射（ICSI）

这项技术的流程与 IVF 基本相同，主要用于精子质量较差的情况：将单个精子直接注射到每枚卵子内以帮助受精。ICSI 的出现彻底改变了男性不孕的治疗格局。

受孕的过程

当一男一女相爱并决定共同生活，爱将两人紧紧联系在一起。随着时间推移，他们渴望让家庭更加圆满，孕育一个承载彼此爱意的”宝宝”。这个独一无二的宝宝同时拥有夫妇双方的遗传物质，世界上没有任何事物能复制这份独特。

受孕是如何发生的？（受精与受精卵着床）

性交射精后，约有 4000 万至 3 亿个精子被释放出来。精子从宫颈经宫颈管进入宫腔，最终到达输卵管——那里可能正有一枚卵子在等待。

卵子排出后的存活时间约为 24 小时，而精子射出后可在输卵管内存活约 2 至 3 天。最终只有几百个精子能够抵达输卵管远端与卵子相遇。这难道不是一个奇迹吗？

精子遇到卵子后，必须穿过包裹在卵子外层的透明带，才能完成受精。一旦受精成功，来自男女双方细胞核的染色体融合为一个细胞，并立即开始一分为二。这枚受精卵不断分裂，发育成”胚胎”，并在沿着输卵管向宫腔移动的过程中持续分裂增殖。

当胚胎增殖到约 100 个细胞时，就进入了所谓的囊胚阶段，此时它会埋入子宫内膜，这一过程称为”着床”。只有一小部分胚胎能够成功着床，而这正是妊娠的开始。自然受孕的几率每个周期仅为 10% 至 30%。